辗转求医之路心系同仁神内

“低颅压头痛”是脑脊液压力降低导致的头痛。对于我们神经内科的医务人员来讲那是我们科的一种比较常见的疾病。

我第一次接触仇阿姨的时候是年3月份，她的诊断就是低颅压头痛。阿姨一直是我负责的病人，第一次与阿姨聊天的时候发现，阿姨竟然和我是老乡，这对当时刚到南京工作的我，让人感到非常亲切。今晨交班，一个熟悉的名字划过我的耳边，心里就觉得是个老病人，医院。当我进病房的时候，阿姨一个“老乡”，把我从思绪中带了出来，阿姨跟我说“老乡，你知道吗？我都回去准备过年了，前几天感冒了，头又痛了，医院去看，挂了几天水，都没什么好转，挂水的时候还好，不挂的时候就又痛了。医院医医院进行治疗，我想不行，要是还没缓解，岂不是耽误治疗，还不医院，然后我家里人医院，到这里已经18：00多了，然后就挂过水，现在就不痛了，还是这里能解决我的病症，真的太感谢你们了。”我知道从我们老家开车到这起码得4个小时左右，为什么仇阿姨那么远还来我们这？我想这就是对我们的信赖，对我们医患关系的信赖，我们科一直用我们的专心、精心、爱心，换取病人的安心、舒心、放心。

有时候病人的一个微笑，就能让我们一天的工作充满活力；有时候病人的一句问候，能让我们拉近彼此的距离；有时候病人的一句感谢，能让我们更加坚定前行的脚步。这就是我们———同仁神内团队。

专家点评

低颅压性头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的"液垫"作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。

正常成人脑脊液侧卧位时为0.59千帕～1.77千帕(60毫米水柱～毫米水柱)，若脑脊液压力低于0.59千帕(60毫米水柱)者，即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。此外低颅压性头痛还可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊，严重者可出现意识障碍或精神障碍。检查可发现颈部有不同程度的抵抗。

本病见于各种年龄，特发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异。头痛以枕部或额部多见，呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。

低颅压力形成（70mmH2O）头痛包括特发性和继发性两种，特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关；脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低于血压等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛。

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（＜70mmH2O）可以确诊。部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

1、病因明确者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

2、对症治疗包括卧床休息、补液（－ml/d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

3、药物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯钾酸钠咖啡因mg，皮下或肌肉注射，或加入－ml乳化林格林液缓慢静脉滴注。

（陆嘉桦）

科室简介

医院神经内科

南京市重点专科

南京市首家“眩晕诊疗中心”

门诊时间：周一至周日全天

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