颅内静脉窦血栓产褥期的致命杀手

孕育新生命，迎接小宝宝的到来对一个家庭来说是非常幸福快乐的一件事，往往大家的注意力几乎全都集中在小宝宝的身上，而忽略了宝妈的身体状况。准妈妈注意啦，如果出现头痛、抽搐、恶心呕吐等，一定要警惕，及时就诊以防CVST的发生。

颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%。但在孕产妇中却是较为常见的神经系统急症。妊娠期及产后颅内静脉窦血栓的发病率在发达国家约为每次生产11.6例，发展中国家约为每次生产4.5例。在中国，妊娠相关CVST是/10万，病死率是11.63%。

孕产妇与静脉窦血栓形成病因与机制

颅内静脉窦血栓与老年人的脑血栓完全不一样。老年人的脑血栓大多在动脉里，是因为动脉粥样硬化、血管壁狭窄引起的，而颅内静脉窦血栓是一种脑静脉系统的血管病，发生在大脑静脉中。相对来说，年轻人比较容易患该病，尤其是血液高凝的人容易患。

正常情况下，血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑汇入心脏，颅内静脉窦血栓发生以后，血液经静脉流出受阻，导致颅内高压，脑静脉瘀血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死和出血损害，最终导致病人昏迷甚至死亡。

在妊娠期体内雌激素水平显著增高，促进体内凝血因子的增加，导致血栓形成倾向增高。血容量的增多增加了高血压的危险，孕酮水平的升高增加了静脉性扩张，分娩后雌激素水平的下降叠加其他激素水平的变化等，是产褥期CVST比其他妊娠各阶段都会高发的病理生理原因。当然，妊娠期高血压、剖宫产手术、有创性助产、脱水、贫血、同型半胱氨酸水平的增高、低颅压（由于硬脊膜穿刺诱发）、感染、营养不良都是孕产妇CVST的危险因素，同样由于发展中国家营养不良、感染和脱水发生率较高，所以发展中国家孕产妇CVST发生率也较发达国家明显增高。

辅助检查

MRI、MRV和常规MRI序列是诊断孕产妇CVST患者的重要手段，联合窦内信号变化和静脉血流的缺失，可作出妊娠期和产褥期CVST的精准诊断。

颅内静脉窦形成的临床表现

1.一般表现炎性颅内静脉血栓形成的表现分为全身症状、局部感染灶的症状和窦性症状全身症状表现为不规则高热寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状非炎性颅内静脉血栓形成主要表现为病因及危险因素的症状和窦性症状。

2.颅内静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特异性其症状体征表现各异急性起病，也可历经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛，局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。

3.脑静脉血栓的临床表现单纯脑静脉血栓形成罕见多数由静脉窦血栓扩展而来。

(1)浅静脉血栓形成常突然起病发生头痛、呕吐视盘水肿局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。

(2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍意识障碍，还可出现轻偏瘫锥体束征及去皮质强直或去皮质状态视盘水肿少见。

治疗

1.一般治疗包括脱水降颅压、抗癫痫治疗、病因和对症治疗

2.特异治疗，主要原则是抗凝和开通血管治疗。开通血管治疗包括静脉溶栓治疗、直接导管接触溶栓、机械血栓切除术及溶栓治疗（包括球囊辅助血栓切除术和溶栓治疗，导管血栓切除术）。

温馨提示

莫名头痛一定要警惕，血栓形成的头痛，跟一般的头痛有着明显不同，这种头痛常常会引起颈部不舒服，很多病人还伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状。一旦出现不明原因的头痛、呕吐不容忽视，医院排查是否有静脉窦血栓形成，在医生指导下做磁共振及脑血管造影检查，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

科学坐月子

传统坐月子讲究卧床休养，不能下地，饮食方面也是各种高汤、荤腥。由于产妇是颅内静脉窦血栓高危人群，长期卧床不利于血液循环，吃得太好，不仅有碍下奶，还容易导致血液更加黏稠。因此，产妇身体方便的时候应下床走走；饮食上不可太油腻，荤素搭配着吃，稍微清淡点对身体更有益；产妇容易出汗，多喝些水，补充体内流失的水分。

（文章来源：神经内科）

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