新技术无创诊断新方法无创颅内压监测

颅内压（intracranialpressure，ICP）主要是来自心脏周期性波动以及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力。颅内压增高是一种常见的临床现象，脑外科、儿科、内科等的许多疾病都可以引起颅内压增高。在神经内科多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑积水和脑肿瘤等多伴有不同程度的颅内压增高。当颅内压增高时可以出现一系列病理生理学及生物化学方面的改变，其危害性甚至会超过原发病，ICP增高可使患者出现头痛、意识障碍、严重者出现脑疝，并可以在短时间内危及生命。对于医生而言，精确的获知患者颅内压高低对于判断病情，指导治疗，抢救生命以及预后的判断都是非常重要的。颅内压多是通过腰椎穿刺或开颅等有创方式测量，存在着创伤、感染、脑疝、低颅压等并发症。如果以无创方式进行准确的颅内压测定不仅可以避免上述不良后果，而且也给临床诊断治疗带来极大方便。近期我科开展的无创ICP监测即闪光视觉诱发电位无创颅内压监测(FVEP)有了很大发展并成为新的热点。

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测(FVEP)主要是由弥散的非模式的闪光刺激视网膜后所引起的枕叶皮质的电位变化，它反映了从视网膜到枕叶皮质视通路的完整性，视觉通路位于脑底部,行程较长,所以颅内发生病变时常常会引起视神经功能障碍。从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的病理生理变化，颅内压增高对视觉通路产生机械压迫,循环发生障碍,神经元及纤维代谢障碍,神经电信号传导阻滞,闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长,波幅下降,波宽加大,当脑疝形成时则更加明显。通过建立FVEP特定波的潜伏期与颅内压之间的回归方程,理论上可推算颅内压力变化。

FVEP适应症及禁忌症：

适应症：用于颅内高压的诊断及监护,适用于多种颅内、外疾病引起的颅内压增高患者的重症监护；

禁忌症：严重白内障、视网膜病变、视神经萎缩、义眼等。

临床应用前景：

指导脱水剂的使用：通过动态监测颅内压，比较甘露醇应用前后的颅内压变化，可以制定出甘露醇的最适用量及时机，提高降颅压的效果，最大限度的减少并发症；

脑疝预警的功能：一般颅内压高达～mmH2O持续30min就可发生脑疝。对于有颅内高压症状的患者，动态监测颅内压值，判断其趋势，尽量在脑疝形成之前进行手术等处理；

对颅内血肿扩大的早期预警作用。

优点及开展的意义：

无创、简便、可靠、可操作性强；

对于重症颅脑疾病的病情评估、临床治疗、预后判断具有较大的临床意义。

（文章来源：神经内科）

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