低颅压综合征的MRI表现

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自发性低颅压综合征(Spontaneousintracranialhypotension,SIH)是自发性脊髓脑脊液漏引起,以直立性头痛为主要症状的临床综合征,SIH临床较少见,发病率大约5/10万人。大部分采取保守补液治疗,但仍有部分患者预后不佳,反复发作,甚至出现严重并发症。头颅MRI及增强影像检查有一定特异性,异常表现为包括硬脑膜对称、均匀一致的线性强化,如“铠甲”样外观,静脉窦扩张、硬膜下积液、鞍上池消失、桥前池消失、乳头体桥脑间距变窄、低位小脑扁桃体等。

这类疾病影像的认识对于临床医生十分必要,影像改变的严重程度可能与脊髓脑脊液漏发生直接相关。如能从影像预判这类高危人群,并尽快予脊髓脑脊液的漏点评估及血贴治疗,对于预后有极大的帮助。

年刚刚发表在JAMANeurology一篇文章,探讨用MR积分系统来评估SIH患者脊髓脑脊液漏的风险。最终6个MR征像纳入积分系统,分别为硬脑膜强化、静脉窦扩张,鞍上池变薄、硬膜下积液、桥前池变薄、乳头体桥脑间距变窄。其中前三项各2分,后三项各1分,最高9分。并分为三等级,轻≤2分,中=2-5分,重>5分。作者认为>5分时,SIH患者发生脑脊液漏的风险最高,应积极予有创干预。

具体如下图

低颅压综合征的MRI表现

图1为正常冠状位

图2与图1对比我们就能看出,冠状位低颅压的几个典型征象:

a.上矢状窦静脉充血

b.硬脑膜强化

c.表浅铁质沉积

d.垂体增大

e.明显的海绵间窦(prominentintercavernoussinus)

f.鞍上池消失

g.硬膜下积液

图3为正常后颅窝矢状位

后颅窝矢状位显示低颅压的4个典型征象分别为:鞍上池消失、桥前池消失、乳头体桥脑间距变窄、低位小脑扁桃体。(详情见图4)

h.鞍上池消失(pathologic=4mm)

i.桥前池消失(pathologic=5mm)

z.乳头体桥脑间距变窄(pathologic=6.5mm)

k.低位小脑扁桃体

低颅压患者核磁表现

图A为冠状位T?MRI

1.箭头1为硬膜下积液

图B为冠状位T?增强MRI

2.箭头2为硬脑膜强化

3.箭头3为静脉充血

图C为矢状位T?MRI

4.箭头4为鞍上池消失(pathologic=4mm)

5.箭头5为乳头体桥脑间距缩小(pathologic=6.5mm)

6.箭头6为桥前池消失(pathologic=5mm)

参考文献:

AssessingSpinalCerebrospinalFluidLeaksinSpontaneousIntracranialHypotensionWithaScoringSystemBasedonBrainMagneticResonanceImagingFindings.

JAMANeurol.Feb18.doi:10./jamaneurol...[Epubaheadofprint]

                

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