简单聊聊颅脑损伤后紧张性头痛的治疗注意事

颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等关系密切。后期的头痛多见，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。发病机制复杂。与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素相关。

相关检查

主要包括颅脑超声检查、颅脑CT检查、颅内压监测、颅脑MRI检查等。这些检查可检出与原发颅脑创伤相关的脑电图、脑诱发电位不正常的结果。头颅CT、气脑造影等依患者脑外伤不同情况而有相应改变的表现。

在诊断中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。

病因

与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分支受损有关，有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛、晚发性脑脓肿及脑膜炎等。故应详细询问病史并作相关检查，明确头痛的性质和类型，不宜草率地诊断为脑外伤后遗症。

头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可导致头痛。当颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。

预防

轻微脑外伤患者不宜留医过长和做过多的检查，因为这样易使患者感到伤势过重，而促使外伤后综合征的更易发生。鼓励尽早返回工作岗位。颅脑损伤时有意识障碍者应卧床休息1～2周，以防止脑震荡后综合征的发生。出院前应做好社会干预工作，以为患者提供良好的社会环境，从而有利于康复。在日常生活中更要学会注意安全，避免头颅外伤。

头痛的防治应减少可能引发头痛的一切病因，包括避免头、颈部的软组织损伤、感染、避免接触刺激性食物、避免情绪波动过大等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。

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