Neurology昏迷,自发性低颅压的严

直立性头痛是自发性低颅压（spontaneousintracranialhypotension，SIH）的特征性表现，但是SIH还有其他很多临床表现。意识障碍是大家熟知的SIH并发症，但是诊断往往延迟。不能及时识别SIH会引起死亡、昏迷和卒中。目前尚缺乏SIH合并昏迷患者的临床数据，大多为单个病例报道或小型病例分析，并且不清楚这些患者的长期预后和治疗的有效性。尽管文献很明确的指出昏迷可以发生在SIH的患者中，但是很少有报道探讨其发生率、与SIH的其他临床表现的关系、治疗的方案、预后以及SIH发展为昏迷的病理生理机制。

年5月来自美国的WouterI.Schievink等在Neurology上公布了他们的研究结果，探讨SIH合并昏迷患者的临床和放射学特征。

研究者采用前瞻性登记研究的数据，共例SIH患者，其中发生昏迷者15例，未发生昏迷者例。15例昏迷的患者中，男性12例，女性3例，发生昏迷时的平均年龄为56.2（34-72）岁。1/3的患者，昏迷发生在因硬膜下血肿手术后或无关的颅内情况。影像表现为15例皆表现为脑下沉，包括双侧颞叶疝，8例脑干水肿（53%）。总体来看，经过治疗后昏迷逆转的病例数分别为：15例硬膜外血补片治疗，7例逆转；4例经皮凝胶注射，2例逆转；6例外科手术，皆逆转。仅1例残留昏迷相关神经功能缺损（GOS4分，中等残疾）。与无昏迷的SIH者相比，昏迷的患者往往年龄更大，大多为男性，更多经历过外科手术。

最终作者认为在SIH患者中昏迷比较罕见，都与脑下沉有关。常规的经皮手术不能逆转昏迷，为了逆转昏迷采用外科手术闭塞CSF漏口是必要的。

文献出处：

Neurology.May8;90(19):e-e.doi:10./WNL..EpubApr13.

Coma:Aserious

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